Zoho Forms

Formularz zgłoszeniowy COCP

ZAŁOGA
Kierowca
N/A

Required Imię Required Nazwisko
Adres
N/A

Required
Ulica/Numer Required
Kod pocztowy Required Miasto

Required
-Select-
Kraj
Telefon *
N/A
Email *
N/A
Powtórz adres email *
N/A

aby mieć pewność, że wszystkie wiadomości zostaną do Ciebie dostarczone wpisz ponownie swój adres email
Liczba pasażerów dorosłych (powyżej 12 lat) *
N/A

-Select-
Liczba dzieci (do 12 roku życia) *
N/A

-Select-
DANE POJAZDU - tylko marka Citroen

Pozostałe pojazdy muszą parkować poza terenem zlotu.
Model pojazdu, odmiana *
N/A
Rok produkcji *
N/A
Rodzaj nadwozia *
N/A
N/A

Zgłaszam swój pojazd do udziału w Konkursie Elegancji Zgłaszam swój pojazd do udziału w Konkursie Elegancji
OPŁATY
Zakwaterowanie *
N/A
Liczba osób dorosłych (pow. 12 r.ż.) korzystających z pola biwakowego. Koszt pobytu to 200 złotych za każdą zgłoszoną osobę. *
N/A

-Select-

Opłata jednorazowa, bez względu na długość pobytu.
Zasilanie 220V na miejscu campingowym (koszt za cały pobyt 100 złotych) *
N/A

Zaznacz jeśli chcesz skorzystać z tej możliwości
Liczba osób dorosłych (pow. 12 r.ż.) biorących udział w zlocie. Koszt udziału to 50 złotych za każdą zgłoszoną osobę. *
N/A

-Select-

Dotyczy osób niekorzystających z pola biwakowego. Opłata jednorazowa, bez względu na długość pobytu.
ZGODY I INFORMACJE
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *
N/A

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji spotkania w Szreniawie. Administratorem moich danych osobowych będzie Citroen Polska sp. z o.o. oraz Stowarzyszenie Citroen Oldtimer Club Polska.

Potwierdzam zgodę
Wpłaty należy dokonywać na konto stowarzyszenia Citroen Oldtimer Club Polska po otrzymaniu maila zwrotnego z akceptacją i numerem zgłoszenia. Numer ten będzie identyfikatorem załogi.

W tytule przelewu należy umieścić: NUMER ZGŁOSZENIA oraz IMIĘ i NAZWISKO KIEROWCY

Numer konta ING Bank Śląski 54 1050 1559 1000 0090 8047 3763
KWOTA DO ZAPŁATY
N/A

Do not submit confidential information such as credit card details, mobile and ATM PINs, OTPs, account passwords, etc.Report Abuse

Formularz zgłoszeniowy COCP

ZAŁOGA

DANE POJAZDU - tylko marka Citroen

OPŁATY

ZGODY I INFORMACJE

Error Occurred

Link to resume this form later:

Turn on the camera permission in your browser to continue further