attenda-shop／銀行振込用予約フォーム

お名前
N/A

姓名

・必ず本名を記入してください。
メールアドレス *
N/A

・こちらのメールアドレスにお申込み後の確認メールを送信します。
電話番号 *
N/A
性　別 *
N/A

男性
女性
ご購入メニュー選択 *
N/A

シリウスのひかり・結界／寒色または暖色：55,600円(送料込)
シリウスのひかり・エネルギーチップ／ヒノキ製：88,600円(送料込)
ペンデュラム／ダウジングストーン：6,100円(送料込)
遠隔霊祭：55,000円
セッション ×遠隔霊祭セット：77,000円
磁場の浄化：33,000円
セッション ×磁場の浄化セット：55,000円
追加エネルギー送信：11,000円

※ご注文商品ごとの必要記入項目をご確認の上、フォーム下部の「コメント」欄にご記入ください。
実施ご希望日（遠隔霊祭・磁場の浄化・エネルギー送信）
N/A

dd-MMM-yyyy

※スムーズな日時調整のため、この他2～3案のご希望日・時間を「コメント」欄にご記入下さい。
実施ご希望時間（遠隔霊祭をご希望のお客様）
N/A

HH

MM
ご購入希望商品ごとの料金を下記の銀行口座にお振込みください。
【ソニー銀行 】
本店営業部　普通預金
口座番号：2946158
イチダミカ
コメント
N/A

・カウンセリング内容、ご希望等を記入してください。

Error Occurred

You haven't verified your email yet, click here to receive a verification email.