Le Quatre Vingt : Aidez-nous à comprendre vos besoins

Bienvenue dans notre formulaire de soumission de projet ! 🚀

Nous sommes ravis que vous souhaitiez partager votre projet avec nous. Afin de mieux comprendre vos besoins et d'assurer un suivi efficace, nous vous prions de bien vouloir remplir ce formulaire avec soin.

Chaque section est conçue pour recueillir des informations essentielles sur votre projet, telles que ses objectifs, les parties prenantes impliquées, le budget estimé et les ressources nécessaires.

Les informations partagées resteront strictement confidentielles et réservées à conduire nos échanges.

Vous êtes...

Un offreur de solutions (Entreprise, Start-up, Entrepreneur...)

Une structure sanitaire ou médico-sociale (Etablissement de santé, association, organisme de formation, etc...)

Type de structure*

Logo de la structure

Nom de la structure

Contact

Prénom

Nom de famille

Fonction

E-mail

Téléphone

Contexte et observations initiales Quelle situation a conduit à identifier ce problème ? (Décrivez les observations ou signaux qui ont éveillé l’attention sur ce problème.) Dans quel contexte ce problème se manifeste-t-il ?

Description du problème

Stade de maturité de la solution

La solution est-elle classée parmi les dispositifs médicaux (DM) ?

Oui

Non

La solution a-t-elle déjà obtenu le marquage de Conformité Européenne (CE) ?

Oui

Non

Qu'elle est la date d'obtention du marquage CE ?

dd-MMM-yyyy

Des précisions ?

Quels sont vos objectifs stratégiques ? Décrivez les besoins de votre structure à travers l’accompagnement demandé

Quels sont vos objectifs opérationnels ?

Quel serait le bénéfice espéré de l'accompagnement ?

Structurer un réseau de partenaires autour d'un projet

Structurer une idée de départ

Établir une feuille de route d'action à conduire

Co-conception d'un nouvel outil ou organisation

Expérimentation d'un nouvel outil ou organisation

Évaluer un outil ou une organisation déjà déployé(e)

Se faire accompagner pour la généralisation / commercialisation

Calendrier prévisionnel

Disposez-vous déjà d'un financement pour l'accompagnement demandé ? Si oui, pouvez-vous nous indiquer votre budget ?

Souhaiteriez-vous bénéficier du Crédit Impôt Recherche (CIR) ou Crédit Impôt Innovation (CII) Le Centre d’Innovation et d’Usages en Santé est agréé aux CIR et CII. Si le travail y est éligible, souhaitez-vous présenter son coût sur ce dispositif ?

Oui

Non

Besoin de plus d'informations

Conditions générales

Vos Termes et conditions sont ici…

J’accepte les Termes et conditions.

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Vos besoins

Conditions de mise en œuvre

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