Formulaire pour le deuil périnatal

Pour avoir accès aux activités et aux services, une cotisation renouvelable annuellement est demandée à chacune des familles. Si vous n'avez pas votre cotisation (ou si elle est échue), un courriel vous sera envoyé dans les prochains jours pour effectuer le paiement et ainsi vous permettre d'avoir accès à nos différents services. Merci de votre précieuse collaboration.

Prénom et nom

Prénom Nom de famille

Autre région (précisez) *

Téléphone *

Autre téléphone

Courriel *

Date souhaitée

dd/MM/yyyy

Sélectionne la date du prochain groupe Lueur d'étoiles que tu souhaites participer. (Consulte le calendrier d'activité au www.ressources-naissances.com/calendrier-activites pour voir les dates.)

Est-ce une première expérience chez Ressources-Naissances? *

Prénom et nom (partenaire)

Prénom Nom de famille

Téléphone (partenaire) *

Autre téléphone (partenaire)

Courriel (partenaire) *

Autre (précisez) *

Merci pour ton inscription. Notre conseillère te contactera dans les prochains jours pour discuter avec toi!

- L'équipe de Ressources-Naissances

Formulaire pour le deuil périnatal

SECTION PARTENAIRE

INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES

Error Occurred

Link to resume this form later:

Turn on the camera permission in your browser to continue further