Borg retour formulier

Voor retourneren van uw borg ontvangen wij graag onderstaande gegevens van u. Wilt u een kopie van uw legitimatie bijvoegen.

Naam

Voornaam

Achternaam

Voormalig adres

straatnaam en nummer

Plaats

Beste ___ voor de retourbetaling van uw borg ontvangen we graag uw nieuwe adres.

Straatnaam

Postcode

Haarlem

Op welk rekeningnummer mag de borg worden teruggestort?

Wanneer er geen verrekeningen hoeven plaats te vinden ontvangt u de borg met 14 dagen retour.

Naam bank

Upload ID

Wilt u een kopie van uw ID toevoegen?

Datum

dd-MMM-yyyy

Handtekening